Πνευμονικό απόστημα - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Πίνακας περιεχομένων:

Πνευμονικό απόστημα - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Πνευμονικό απόστημα - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Anonim

Πνευμονικό απόστημα: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται;

πνευμονικό απόστημα
πνευμονικό απόστημα

Φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μη ειδικής φύσης, που προκαλεί την τήξη του με τη μορφή εστίας με σαφή όρια και σχηματισμό κοιλοτήτων με πυώδες-νεκρωτικό περιεχόμενο - πρόκειται για πνευμονικό απόστημα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης που προκαλεί το σχηματισμό νεκρωτικού ιστού και τη συσσώρευση πύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται λόγω της κατάποσης του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της παραμονής του ατόμου σε αναίσθητη κατάσταση.

Η θεραπεία της παθολογίας πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα από την ομάδα των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης. Σε 7-10 ασθενείς στους εκατό, μετά από 2 μήνες από την έναρξη της νόσου, ένα πνευμονικό απόστημα γίνεται χρόνιο. Περίπου το 5% των περιπτώσεων της οξείας μορφής της νόσου και το 15% όλων των περιπτώσεων χρόνιου πνευμονικού αποστήματος είναι θανατηφόρες.

Αιτίες σχηματισμού αποστήματος

Λόγοι για το σχηματισμό αποστήματος
Λόγοι για το σχηματισμό αποστήματος

Παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στους πνεύμονες μέσω της βρογχογενούς οδού. Εξαιρετικά σπάνια, ένα απόστημα στους πνεύμονες προκαλείται από παθογόνα που έφτασαν εκεί μέσω της αιματογενούς οδού μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.

Παθογόνα:

  • Αναερόβια βακτήρια - Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί βάκιλοι;
  • Κόκκοι (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος);
  • Αερόβια βακτήρια - Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί βάκιλοι;
  • Μανιτάρια;
  • Παράσιτα (αιτιογόνοι παράγοντες εχινοκόκκωσης, αμεβίασης, παραγονιμίασης).

Αιτίες αποστήματος:

  • Αναρρόφηση εκκρίσεων από τη στοματική κοιλότητα σε ασθενείς με ιστορικό ουλίτιδας, αμυγδαλίτιδας, περιοδοντικής νόσου, που δεν ακολουθούν τους κανόνες στοματικής φροντίδας, ενώ λαμβάνουν αλκοόλ, φάρμακα, ηρεμιστικά, οπιοειδή.
  • Κατάποση περιεχομένου από το στόμα στους πνεύμονες σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νευρολογικές παθολογίες που προκαλούν μια ανήμπορη κατάσταση.
  • Επιπλοκή νεκρωτικής πνευμονίας με τη μορφή σποράς των πνευμόνων με σηπτικές εμβολές, ως αποτέλεσμα πυώδους θρομβοεμβολής, ενδοφλέβιες ενέσεις φαρμάκου. Η αιματογενής οδός της λοίμωξης προκαλεί πολλαπλά πνευμονικά αποστήματα.
  • Τραύμα στο στήθος;
  • Λοίμωξη του πνεύμονα ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του λόγω πνευμονικής εμβολής.
  • Αναρρόφηση εμέτου ή ξένων σωμάτων.
  • Βακτηριαιμία (σηψαιμία).
  • Παρουσία καρκίνου του πνεύμονα, κοκκιωμάτωση Wenger, ιστορικό οζώδους πυριτίας.

Παθογένεση της οξείας μορφής της νόσου

Παθογένεση
Παθογένεση

Στην αρχή της μόλυνσης, ο πνευμονικός ιστός φλεγμονώνεται και σχηματίζεται περιορισμένη διήθηση. Με την ανάπτυξη της νόσου, το διήθημα από το κέντρο προς την περιφέρεια υφίσταται πυώδη σύντηξη. Σχηματίζεται μια κοιλότητα επενδεδυμένη με κοκκιώδη ιστό, σχηματίζεται μια περιοχή πνευμοσκλήρωσης.

Το σημείο που έχει υποστεί νέκρωση μετατρέπεται σε απόστημα. Εάν σπάσει στον βρόγχο, το πυώδες περιεχόμενο του αποστήματος βήχα. Η εναπομείνασα κοιλότητα γεμίζει με υγρό και αέρα. Με δυσμενή έκβαση, όταν η πυώδης διαδικασία γίνεται χρόνια, η μόλυνση στην κοιλότητα διατηρείται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, η φλεγμονώδης εστία δεν καθαρίζεται.

Επιπλοκές χρόνιας πνευμονικής λοίμωξης:

  • πυοπνευμοθώρακας;
  • σηψαιμία;
  • πνευμονική αιμορραγία;
  • βακτηριαιμικό σοκ;
  • υπεζωκοτικό εμπύημα;
  • σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στις βρογχικές αρτηρίες. Σε αυτή την περίπτωση, απελευθερώνονται από 50 έως 500 ml αίματος. Σημάδια πνευμονικής αιμορραγίας - βήχας ή αυθόρμητα πτύελα με πρόσμιξη αφρώδους κόκκινου αίματος. Ο ασθενής γίνεται χλωμός, έχει γρήγορο σφυγμό και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αιμορραγία των βρογχικών αρτηριών προκαλεί το θάνατο του ασθενούς.

Ταξινόμηση πνευμονικών αποστημάτων

Ταξινόμηση πνευμονικών αποστημάτων
Ταξινόμηση πνευμονικών αποστημάτων

Κατά την ταξινόμηση μιας νόσου κατά αιτιολογία, δίνεται προσοχή στον αιτιολογικό παράγοντα της παθολογίας.

Σύμφωνα με την παθογένεια καθοδηγούνται από τους τρόπους μόλυνσης:

  • Βρογχογόνο,
  • Τραυματικό,
  • Αιματογενές.

Ανάλογα με τη θέση στον πνευμονικό ιστό, διακρίνονται:

  • Κεντρικό απόστημα;
  • Περιφερικό απόστημα.

Κατά ποσότητα:

  • Single,
  • Πολλαπλό απόστημα.

Ένα πνευμονικό απόστημα μπορεί να εντοπιστεί στον έναν ή και στους δύο πνεύμονες (αμφοτερόπλευρη διαδικασία).

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Συμπτώματα
Συμπτώματα

Πριν από τη διάσπαση του αποστήματος στους βρόγχους, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα παθολογίας:

  • Καταρρακτικός ιδρώτας;
  • Σοβαρή υπερθερμία υψηλών τιμών;
  • Σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας (αδυναμία βαθιάς αναπνοής, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή);
  • Ξηρός βήχας;
  • Πόνος στο στήθος κατά τον βήχα, εμφανίζεται στην πληγείσα πλευρά;
  • Όταν ακούτε με φωνενδοσκόπιο, διακρίνεται η εξασθενημένη σκληρή αναπνοή, οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι.
  • Όταν κρουστά - βράχυνση του ήχου στην περιοχή του αποστήματος;
  • Κυάνωση δέρματος;
  • Η επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση;
  • Συχνοί αρρυθμικοί παλμοί;
  • Χαμηλή αρτηριακή πίεση, με σοκ - απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Μετά τη διάσπαση του αποστήματος στη βρογχική κοιλότητα, ο ασθενής αρχίζει μια επίθεση βήχα, που τελειώνει με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου με δυσάρεστη οσμή. Κατά μέσο όρο, απελευθερώνονται 100 έως 150 ml.

Συμπτώματα μετά από ρήξη αποστήματος:

  • Μείωση θερμοκρασίας;
  • Βελτίωση της γενικής κατάστασης;
  • Κατά την ακρόαση - ωραίες φυσαλίδες;
  • Όταν κρουστά - μείωση του ήχου στην περιοχή του αποστήματος.

Μετά από 1, 5-2 μήνες, τα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται. Εάν η παροχέτευση του πνεύμονα είναι δύσκολη, τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας παραμένουν. Ο ασθενής δεν κατανέμει ελάχιστα πτύελα όταν βήχει, έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • Δύσπνοια;
  • Καταρρακτικός ιδρώτας;
  • Κρίμα;
  • Οι τελευταίες φάλαγγες των δακτύλων παίρνουν τη μορφή "τύμπανων";
  • Τα νύχια στα δάχτυλα γίνονται σαν «γυαλιά ρολογιού».

Τα αποχρεμπτικά πτύελα όταν διατηρούνται σε δοχείο χωρίζονται σε κλάσματα:

  • Κάτω - παχύ πυκνό στρώμα υπολειμμάτων ιστού;
  • Μεσαίο - υγρό πύον με σάλιο;
  • Πάνω - αφρώδες ορογόνο υγρό.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής μπορεί να ξεχωρίσει έως και ένα λίτρο πτυέλων. Η ποσότητα του εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας που σχηματίζεται από το απόστημα.

Διάγνωση

Διαγνωστικά
Διαγνωστικά

Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση πνευμονικού αποστήματος είναι η ακτινογραφία. Πριν από τη διάσπαση του αποστήματος, η εικόνα δείχνει μια διήθηση στον πνευμονικό ιστό, μετά την ανακάλυψη του πυώδους σχηματισμού, στερεώνεται ένα φωτεινό σημείο με οριζόντιο επίπεδο υγρού. Αυτή η μελέτη θα βοηθήσει να γίνει ακριβής διάγνωση και να διαφοροποιηθεί από άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι:

  • Μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία πνευμόνων - εκτελείται σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής κοιλότητας ή βρογχικής συμπίεσης από μεγάλη μάζα·
  • Spirography;
  • βρογχοσκόπηση - σας επιτρέπει να αποκλείσετε κακοήθεις όγκους του πνεύμονα,
  • Peakflowmetry;
  • ΗΚΓ.

Για να αποκλειστεί η πλευρίτιδα όταν εμφανίζονται παρόμοια συμπτώματα, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση.

Εργαστηριακή διάγνωση - μέθοδοι και δείκτες που επιβεβαιώνουν τη νόσο:

  • Πλήρης εξέταση αίματος - στο πρώτο στάδιο, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, μετατόπιση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, στο δεύτερο στάδιο, οι δείκτες είναι κοντά στο φυσιολογικό, με τη μετάβαση στο χρόνιο στάδιο - σημεία αναιμίας, το επίπεδο ESR είναι σταθερό.
  • Πλήρης ανάλυση ούρων - μικροαιματουρία, λευκωματουρία, πρωτεΐνη;
  • Βιοχημική εξέταση αίματος - αύξηση της ποσότητας ινώδους, απτοσφαιρινών, α-σφαιρίνης.
  • Γενική ανάλυση πτυέλων - παρουσία άτυπων κυττάρων, λιπαρών οξέων, μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης, ελαστικών ινών;
  • Βακτηροσκόπηση πτυέλων - ταυτοποίηση του παθογόνου;
  • Βακτηριακή καλλιέργεια πτυέλων - προσδιορισμός της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Με βάση τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει την τακτική θεραπείας, εστιάζοντας στη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Θεραπεία πνευμονικού αποστήματος

Θεραπεία πνευμονικού αποστήματος
Θεραπεία πνευμονικού αποστήματος

Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται σε εσωτερική βάση στο πνευμονολογικό τμήμα. Στο οξύ στάδιο, ο ασθενής υποβάλλεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Πολλές φορές την ημέρα, για 10 έως 30 λεπτά, τοποθετείται σε θέση αποστράγγισης για να διεγείρει την εκροή των πτυέλων.

Πιθανοί χειρισμοί και διαδικασίες θεραπείας:

  • Θεραπεία με αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά έναντι ενός τύπου παθογόνων βακτηρίων που επηρεάζουν τον πνεύμονα - κλινδαμυκίνη, αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη, μετρονιδαζόλη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, αμοξικιλλίνη-κλαβουλαλική;
  • Μετάγγιση αίματος, αυτοαιμομετάγγιση - ενεργοποιεί την ανοσία του ασθενούς.
  • Συνταγογραφήστε αντισταφυλοκοκκική σφαιρίνη και γ-σφαιρίνη εάν χρειάζεται.
  • Βρογχοκυψελιδική πλύση - πλύσιμο των κοιλοτήτων του αποστήματος με αντισηπτικά;
  • Διαθωρακική παρακέντηση σε μεγάλα περιφερικά αποστήματα;
  • Τραχειοτομή και αναρρόφηση πτυέλων σε εξασθενημένους ασθενείς;
  • Διαδερμική ή χειρουργική παροχέτευση αποστημάτων;
  • παροχέτευση συνοδού εμπυήματος;
  • Εκτομή του πνεύμονα με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, πολλαπλά αποστήματα, βλάβη γάγγραινα ιστού.

Η μέση διάρκεια θεραπείας για πνευμονικό απόστημα είναι 3-6 εβδομάδες, με μεγάλους σχηματισμούς και πολλαπλές βλάβες, επεκτείνεται σε 6-8 εβδομάδες.

χρόνιο απόστημα πνεύμονα

Χρόνιο πνευμονικό απόστημα
Χρόνιο πνευμονικό απόστημα

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χρόνιας μορφής της νόσου είναι οι ίδιοι όπως και στην οξεία μορφή της παθολογίας - μύκητες, gram-αρνητικοί και θετικοί κατά Gram βάκιλλοι, διάφορα στελέχη σταφυλόκοκκου.

Η διάγνωση της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή δεν είναι εύκολη, γιατί τα συμπτώματά της μπορεί να είναι ελάχιστα, να είναι σε ύφεση. Η βελτίωση των μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας του οξέος πνευμονικού αποστήματος οδήγησε σε μείωση του αριθμού των μεταπτώσεών του σε χρόνια μορφή.

Κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας μορφής:

  • Συμπτώματα μέθης (κεφαλαλγία, αδυναμία, κόπωση);
  • Συχνός βήχας;
  • Πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά;
  • Αίσθημα δύσπνοιας;
  • Παραβίαση άλλων οργάνων ασαφούς αιτιολογίας.

Λόγοι για τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή:

  • Παρουσία πολλαπλών ή πολύ μεγάλων αποστημάτων;
  • Με την αναποτελεσματική παροχέτευση, σχηματίστηκε μια ινώδης κάψουλα, καλυμμένη με συνδετικό ιστό, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μείωση της κοιλότητας του αποστήματος.
  • Παρουσία απομονωτών στην κοιλότητα του αποστήματος που εμποδίζει τη σωστή παροχέτευση;
  • Μετά τη θεραπεία, σχηματίστηκε μια ξηρή υπολειμματική κοιλότητα.
  • Μειωμένη ανοσία, ανεπαρκής ανταπόκριση του σώματος στη θεραπεία;
  • Η παρουσία υπεζωκοτικών συμφύσεων στον πνεύμονα που εμποδίζουν την καταστροφή της κοιλότητας του αποστήματος.

Η παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του οργανισμού. Η χρόνια υποξία και η δηλητηρίαση με τα απόβλητα παθογόνων βακτηρίων, η ανισορροπία της δραστηριότητας του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος οδηγεί σε επικίνδυνες συνέπειες:

  • Σχηματισμός πνευμονικής υπέρτασης;
  • Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς διαφόρων οργάνων;
  • Η εμφάνιση ανοσοανεπάρκειας;
  • Παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και της ενέργειας.

Το χρόνιο απόστημα πνεύμονα μπορεί να επιπλέκεται από πνευμονική αιμορραγία, ανάπτυξη σήψης, δευτερογενείς βρογχεκτασίες, παρεγχυματική αμυλοείδωση.

Θεραπεία χρόνιου αποστήματος. Ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της κοιλότητας με πύον από τον πνεύμονα. Δεδομένου ότι οι ασθενείς είναι σημαντικά εξασθενημένοι, απαιτείται προσεκτική προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι προετοιμασίας:

  • Υγιεινή της πυώδους κοιλότητας με αντισηπτικά;
  • Καταπολέμηση των επιπτώσεων της μέθης;
  • Διόρθωση της γενικής κατάστασης του σώματος του ασθενούς για αύξηση της ανοσίας και εφεδρική ικανότητα.

Μετά την επέμβαση, είναι σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση του ασθενούς για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνευστικής λειτουργίας και στην πρόληψη της μόλυνσης. Μετά την ανόρθωση του χειρουργημένου πνεύμονα, την αποκατάσταση των φυσιολογικών μετρήσεων αίματος και τη δυνατότητα του ασθενούς να σηκωθεί και να περπατήσει μόνος του, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η επέμβαση ολοκληρώθηκε με επιτυχία.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός πνευμονικού αποστήματος, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, να απολυμανθεί η στοματική κοιλότητα και οι εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Συνιστάται: