Υδροκέφαλος του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Πίνακας περιεχομένων:

Υδροκέφαλος του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Υδροκέφαλος του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Anonim

Υδροκέφαλος του εγκεφάλου σε έναν ενήλικα

Υδροκέφαλος
Υδροκέφαλος

Αυτή η νευρολογική παθολογία βασίζεται στην υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Ο υδροκέφαλος στους ενήλικες συχνά διαγιγνώσκεται ως επιπλοκή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, συνέπεια όγκου εγκεφάλου, εγκεφαλικού επεισοδίου, νευρολοίμωξης, μηνιγγίτιδας. Επιπλέον, ο υδροκέφαλος μπορεί να είναι συγγενής ή να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τα αίτια εμφάνισής της και τη μορφή που παίρνει η παθολογία:

  • Υπερεκκριτικός υδροκέφαλος - η βάση της παθολογίας είναι η παραβίαση της παραγωγής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που οδηγεί στην επέκταση των κοιλιών.
  • Απορροφητικός και μη απορροφητικός υδροκέφαλος - η αιτία είναι η δυσαπορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
  • Εγγύς και περιφερική μορφή αποφρακτικού υδροκεφαλίου - η αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο εγκεφαλικός υδροκέφαλος ενηλίκων αντιμετωπίζεται από ειδικούς που δραστηριοποιούνται σε τομείς της ιατρικής όπως η νευρολογία και η νευροχειρουργική. Πιο πρόσφατα, παραδοσιακά θεωρείται ότι ο υδροκέφαλος αποτελεί πρόβλημα στον τομέα της παιδιατρικής, επειδή τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται ως συγγενής παθολογία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, για χίλια βρέφη ηλικίας 1 μηνός, υπάρχουν από ένα έως δέκα νεογέννητα με παρόμοια διάγνωση.

Μέχρι σήμερα έχει δοθεί πολύ λίγη προσοχή στη διάγνωση και θεραπεία της ομώνυμης παθολογίας στους ενήλικες, αν δεν λάβουμε υπόψη τις δραστηριότητες εξειδικευμένων κλινικών και νοσοκομείων. Γι' αυτό μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν συγκεκριμένα πρότυπα για τη διάγνωση του υδροκέφαλου στους ενήλικες, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της ηχοεγκεφαλογραφίας και της ρεοεγκεφαλογραφίας θα ήταν αρκετά για τη διάγνωση.

Το αποτέλεσμα της λανθασμένης διάγνωσης είναι η θεραπεία του υδροκεφαλίου μετά από τραυματισμούς και εγκεφαλικά επεισόδια, ως ασθένειες και καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα:

  • Ψυχοοργανικό σύμπτωμα;
  • Άνοια μικτής προέλευσης;
  • Συνέπειες εγκεφαλικού, εγκεφαλικού τραυματισμού;
  • Μετατραυματική και δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια.

Ασθενείς με υδροκεφαλία νοσηλεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ψυχιατρικές κλινικές και νευρολογικά νοσοκομεία με αρνητικά αποτελέσματα και ελάχιστη δυναμική, αν και μια σωστά διεξαχθείσα εξέταση σε εξειδικευμένο τμήμα αποκαλύπτει σύνδρομο υδροκεφαλίας στο 25% των ενηλίκων ασθενών.

Αυτά τα άτομα μπορούν να βοηθηθούν να επιστρέψουν στην εργασία τους, να αποφύγουν την αναπηρία, να τους δοθεί η ευκαιρία να εξυπηρετηθούν χωρίς εξωτερική βοήθεια. Σχεδόν το 100% των ενηλίκων ασθενών που πάσχουν από υδροκεφαλία μπορούν να αναρρώσουν μετά από χειρουργική θεραπεία.

Οι σύγχρονες μέθοδοι επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, που πραγματοποιούνται τις πρώτες δύο ημέρες, θα βοηθήσουν στην αποφυγή αρνητικής έκβασης της νόσου ως αποτέλεσμα οξείας μορφής υδροκεφαλίας που προκαλείται από υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η διαφυγή και η έγχυση θρομβολυτικών σε δομές του εγκεφάλου θα σταθεροποιήσουν την κατάσταση του ασθενούς και θα δώσουν μια ευκαιρία για πλήρη ανάκαμψη.

Αιτίες υδροκεφαλίας

Αιτίες υδροκεφαλίας
Αιτίες υδροκεφαλίας

Ο υδροκέφαλος μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών νευρολογικών παθολογιών, διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συνήθεις αιτίες ασθένειας:

  • Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ως αποτέλεσμα αιμορραγικού ή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου;
  • Εγκεφαλοπάθειες που προκύπτουν από τραύμα, αλκοολισμό, υποξία, τοξικές βλάβες;
  • Κακοήθεις όγκοι που εντοπίζονται εντός των κοιλιών, στο εγκεφαλικό στέλεχος;
  • Νευρολοιμώξεις, φλεγμονώδεις ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (φυματίωση, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, κοιλιίτιδα);
  • Ρήξη ανευρύσματος ή αρτηριοφλεβικών αγγείων του εγκεφάλου;
  • Τραυματικός τραυματισμός που προκαλεί ενδοκοιλιακή και υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ταξινόμηση του υδροκέφαλου σε ενήλικες

Ίδρυμα Ένας τύπος υδροκεφαλίας
Από παθογένεια
  • Ανοιχτό - (απορροφητικό, επικοινωνιακό), οι διαδικασίες απορρόφησης του ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη διαταράσσονται λόγω παθολογικών αλλαγών στην ανατομία των δομών του εγκεφάλου.
  • Κλειστό - (αποφρακτικό, μη επικοινωνιακό), η κυκλοφορία του ΕΝΥ είναι διαταραγμένη λόγω συμφύσεων, όγκων, θρόμβων;
  • Υπερεκκριτικό - προκαλείται από υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Ανάλογα με το επίπεδο πίεσης του ΕΝΥ
  • Υποτασικό
  • Υπερτασικός
  • Normotensive
Σύμφωνα με τον ρυθμό του τρέχοντος
  • Χρόνια - διαρκεί από 3 εβδομάδες έως έξι μήνες
  • Subacute progredient - διαρκεί για ένα μήνα
  • Οξεία - δεν περνούν περισσότερες από 3 ημέρες από την εμφάνιση των πρώτων ζωηρών συμπτωμάτων σε κατάσταση σημαντικής αντιστάθμισης

Ο υδροκέφαλος των ενηλίκων είναι μια επίκτητη μορφή της νόσου. Σε μια τέτοια βάση όπως η παθογένεση, χωρίζεται σε 3 τύπους. Πριν από μερικά χρόνια, ο κατάλογος ταξινόμησης περιελάμβανε μικτό εξωτερικό υδροκέφαλο, ο οποίος εμφανίζεται με προοδευτική ατροφία του εγκεφάλου λόγω κοιλιακής υπερτροφίας.

Προς το παρόν, αυτό το στοιχείο έχει αφαιρεθεί από την ταξινόμηση, καθώς η αιτία του δεν είναι παραβίαση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αλλά μείωση της μάζας των εγκεφαλικών ιστών, η ατροφία τους.

Συμπτώματα εγκεφαλικού υδροκεφαλίου

Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας μορφής της νόσου.

Οξεία συμπτώματα

Οξεία συμπτώματα
Οξεία συμπτώματα

Τα συμπτώματα μιας οξείας μορφής αποφρακτικού υδροκεφαλίου εκδηλώνονται ως σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης:

  • Κεφαλαλγία - πιο οξύς το πρωί, καθώς η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται συχνά κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.
  • Ναυτία και έμετος - παρατηρούνται συχνότερα το πρωί, συχνά μετά από εμετό ο ασθενής αισθάνεται μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου.
  • Υπνηλία - αρνητικό σύμπτωμα ενδοκρανιακής πίεσης, υποδηλώνει την προσέγγιση της επιδείνωσης.

Αξονική εξάρθρωση του εγκεφάλου είναι μια άλλη εκδήλωση υδροκεφαλίας. Ως αποτέλεσμα της εξάρθρωσης, οι ιστοί του εγκεφάλου μετατοπίζονται σε σχέση με τις στερεές ουσίες του. Σε αυτή την περίπτωση, ο χώρος μέσα στο κρανίο είναι διαιρεμένος και περιορισμένος. Σε αυτή την κατάσταση, ο εγκέφαλος μετατοπίζεται κατά μήκος ενός άξονα που διέρχεται από μια μεγάλη τρύπα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και μέσα από μια τρύπα στον τένοντα της παρεγκεφαλίδας.

Συμπτώματα εξάρθρωσης:

  • Σπασμοί;
  • Απώλεια όρασης (μπορεί να είναι επίμονη ή παροδική), διαγνωσμένες οφθαλμοκινητικές διαταραχές,
  • Σοβαροί πονοκέφαλοι;
  • Ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι;
  • Ταχεία καταστολή της συνείδησης που οδηγεί σε κώμα;
  • Η επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση.

Όταν ο προμήκης μυελός συμπιέζεται, ο ασθενής εμφανίζει αναπνευστική και καρδιαγγειακή καταστολή, που οδηγεί σε θάνατο. Η συμφόρηση των οπτικών δίσκων οδηγεί σε εξασθενημένη όραση λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Χρόνια συμπτώματα

Συμπτώματα της χρόνιας μορφής
Συμπτώματα της χρόνιας μορφής

Τα συμπτώματα αυτής της μορφής της νόσου διαφέρουν από την εικόνα της οξείας μορφής επίκτητου υδροκεφαλίου.

Άνοια - εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά από νευρολοίμωξη ή τραυματισμό, εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής κοιμάται ως επί το πλείστον, τη νύχτα βιώνει αϋπνία;
  • Η βραχυπρόθεσμη μνήμη είναι εξασθενημένη, ειδικά για τους αριθμούς - ο ασθενής ξεχνά την ηλικία του, τον μήνα, την ημέρα της εβδομάδας, τους συνηθισμένους αριθμούς;
  • Στα τελευταία στάδια της νόσου, ο ασθενής αδυνατεί να απαντήσει σε ερωτήσεις ή οι απαντήσεις του είναι μονοσύλλαβες, επιλέγει λέξεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή υπάρχουν έντονες μνημονικές-διανοητικές διαταραχές.
  • Ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει βασικές δραστηριότητες αυτοφροντίδας.

Απραξία του περπατήματος - θεωρητικά, ο ασθενής ξέρει πώς να περπατά, να οδηγεί ποδήλατο και στην πρηνή θέση δείχνει εύκολα αυτές τις κινήσεις, αλλά στην πράξη δεν μπορεί να περπατήσει, ανακατεύει τα πόδια του, κουνιέται όταν περπατά, απλώνει πλατιά πόδια όταν προσπαθείτε να συνεχίσετε να περπατάτε.

Ακράτεια ούρων - ένα σύμπτωμα εκδηλώνεται σε ορισμένους ασθενείς στα τελευταία στάδια της διαδικασίας.

Ο βυθός του ματιού με αυτήν την ασθένεια παραμένει αμετάβλητος.

Διάγνωση υδροκεφαλίας

Διάγνωση υδροκεφαλίας
Διάγνωση υδροκεφαλίας
  • Αγγειογραφία ή ακτινογραφία αιμοφόρων αγγείων - οι αλλαγές στα αγγεία του εγκεφάλου ανιχνεύονται μετά από εξέταση στο πλαίσιο της εισαγωγής σκιαγραφικού παράγοντα στο κυκλοφορικό σύστημα.
  • CT, ή αξονική τομογραφία - προσδιορίζει τα περιγράμματα του κρανίου, τις κοιλίες του εγκεφάλου, το σχήμα και το μέγεθος των δομών του, την παρουσία ή απουσία κύστεων και όγκων.
  • MRI, ή μαγνητική τομογραφία - βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου και του σχήματος της υδρωπικίας του εγκεφάλου, των αιτιών.
  • Ακτινογραφία των στέρνων της βάσης του κρανίου, ή σιστερνογραφία - βοηθά στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης κίνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στην αποσαφήνιση της μορφής του υδροκεφαλίου.
  • EEC, ή ηχοεγκεφαλογραφία.
  • Η νευροψυχολογική εξέταση είναι αποτελεσματική για τη λήψη ενός ιστορικού, τον εντοπισμό παραπόνων και συμπτωμάτων παθολογίας του εγκεφάλου.

θεραπεία υδροκεφαλίας

Ο γιατρός θα προσπαθήσει να θεραπεύσει τα αρχικά στάδια με φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφώντας:

  • Retics;
  • Διουρητικά βρόχου;
  • Saluretics;
  • Υποκατάστατα πλάσματος;
  • Βαρβιτουρικά.

Με έντονη κλινική εικόνα υδροκεφαλίας στους ενήλικες, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Εάν η ασθένεια είναι αποτέλεσμα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, απαιτείται άμεση νευροχειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί ο θάνατος.

Χειρουργική θεραπεία

Χειρουργική επέμβαση
Χειρουργική επέμβαση

Το σύγχρονο επίπεδο νευροενδοσκοπικής χειρουργικής σε χώρες με υψηλό επίπεδο ιατρικής ανάπτυξης επιτρέπει τη θεραπεία του υδροκέφαλου στο συντομότερο δυνατό χρόνο χρησιμοποιώντας μεθόδους χαμηλού τραυματισμού. Στη Ρωσία, αυτό το επίπεδο εξακολουθεί να είναι εφικτό μόνο στις κεντρικές περιοχές, όπου εξειδικευμένες κλινικές διαθέτουν εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και εργάζονται γιατροί με τα κατάλληλα προσόντα.

Η χειρουργική θεραπεία του υδροκέφαλου σε ενήλικες βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου με μια μινιατούρα κάμερα στο τέλος στον εγκεφαλικό σωλήνα. Χάρη στο νευροενδοσκόπιο, ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να παρακολουθεί την εξέλιξη της επέμβασης σε μεγάλη οθόνη. Στο κάτω μέρος της τρίτης κοιλίας δημιουργείται ένα τεχνητό κανάλι με τη βοήθεια ενός καθετήρα μεταξύ αυτής της κοιλότητας και των εξωεγκεφαλικών στέρνων. Μια περίσσεια ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού ρέει στην οπή, αυξάνοντας την ενδοκρανιακή πίεση και ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται σχεδόν στο μηδέν.

Τύποι ελιγμών:

  • Κοιλιο-περιτοναϊκή - περίσσεια ΕΝΥ αποβάλλεται στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • Κοιλο-αρτηριακή - οι κοιλίες του εγκεφάλου συνδέονται με τον δεξιό κόλπο και την άνω κοίλη φλέβα;
  • Ventriculo-cisternostomy - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παροχετεύεται στην ινιακή δεξαμενή;
  • Άτυπη διαφυγή - Το ΕΝΥ κατευθύνεται σε άλλες σωματικές κοιλότητες.

Η διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης είναι 1,5-2 ώρες, η περίοδος αποκατάστασης εντός των τειχών του νοσοκομείου διαρκεί 2-3 ημέρες. Στον εγκέφαλο έχει εγκατασταθεί μια παροχέτευση από αδρανή και ασφαλή σιλικόνη. Με το σχηματισμό υπερβολικής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η παροχέτευση συμβάλλει στην απομάκρυνση του υγρού στην κοιλότητα του σώματος του ασθενούς.

Συνιστάται: